Importancia de la calidad en la atención a pacientes con cáncer de mama

Dr. Juan Enrique Bargalló
Rocha

Presidente de la Sociedad
Medica del Instituto Nacional de Cancerología / Jefe del Departamento de
Tumores Mamarios del Instituto Nacional de Cancerología / Vocal de la
Asociación  Mexicana de Mastología

Agradezco la oportunidad
de compartirles algunas ideas sobre la importancia de ofrecer servicios de
calidad a las pacientes con cáncer de mama, un grupo cada vez más numeroso en
nuestro país.

Cuando hablamos de
calidad, a veces, la primera idea que viene a la mente es la de un inspector
revisando que los productos en una fábrica no tengan desperfectos. Aunque es
una imagen útil, es importante recordar que aquí hablamos de la calidad de vida
de personas concretas, por lo que la manera de alcanzar esos niveles de calidad
no pasa sólo por la vigilancia de ciertos procesos, sino por la interacción con
el paciente.

Según la Organización
Mundial de la Salud, la calidad de vida es: %u201Cla percepción que un individuo
tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema
de valores en los que vive, en relación con sus objetivos, sus expectativas,
sus normas, sus inquietudes%u201D. Se trata de un concepto muy amplio que está
influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico,
nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los
elementos esenciales de su entorno. Casi podríamos hacer un paralelismo con el
concepto clásico de la felicidad, como dice la canción: %u201CTres cosas hay en la
vida: salud (dimensión física), dinero (dimensión social) y amor (dimensión
psicológica)%u201D. Pero más allá de metáforas, lo cierto es que la calidad de vida
es uno de esos indicadores de cuánto se ha logrado en materia de bienestar
social, como sucede en los países más desarrollados.

La lucha por alcanzar
esos niveles enfrenta desafíos de distinta naturaleza, pues la respuesta de los
servicios sanitarios ante una misma demanda puede ser muy diversa; ello tiene
repercusiones en el trabajo diario de los médicos, en la calidad asistencial,
en el coste de los procesos y en la capacidad de respuesta frente a las
necesidades y expectativas de los ciudadanos.

Un primer elemento tiene
que ver con que la práctica médica actual se caracteriza por ser un proceso
continuo de toma de decisiones en condiciones de incertidumbre, tanto
diagnóstica como terapéutica, que se ve mediada por múltiples factores como
son:

A) La posible imprecisión
de los datos del interrogatorio y examen físico, añadida a la variabilidad en
su interpretación.

B) Incertidumbre en la
relación existente entre la información clínica disponible y la presencia de
una enfermedad.

Esta incertidumbre se
trata de controlar o reducir mediante:

1. la evaluación y difusión de la efectividad de la práctica
clínica;

2. instrumentando técnicas de consenso (especialmente útiles
cuando la evidencia científica es insuficiente o cuando no es factible o
éticamente rechazable realizar estudios sobre la efectividad y seguridad de un
procedimiento);

3. Programas de Gestión de la Calidad;

4. Promoviendo la formación continua de los profesionales,
dentro de la cual adquieren cada vez mayor importancia los talleres de
simulación clínica y los sistemas informatizados y robotizados, especialmente
estos últimos para la práctica quirúrgica;

5. Con un trabajo multidisciplinario basado en comités para
patologías especialmente complejas (como el cáncer), que se impone como un buen
sistema para limitar la variabilidad clínica;

6. Manteniendo actualizado un sistema de registro de errores
o de %u201Cacciones a mejorar%u201D, como mecanismo de autorregulación; y

7. A través de la informatización de la historia clínica y
documentos de fácil acceso, así como la disponibilidad de sistemas inteligentes
que ayuden a la decisión clínica y al seguimiento clínico de los pacientes.

 

Pero más allá de estos
factores y de la competencia profesional de cada médico, hay un factor que no
podemos dejar de señalar: las diferencias en la disponibilidad de los recursos
así como el uso que se hace de ellos, siguiendo criterios científicos y ciertas
pautas profesionales; porque, además de tratar de satisfacer las expectativas
de cada paciente, se debe tomar en cuenta a la administración sanitaria, la
dirección, la población de referencia, entre muchos otros, resultando un
proceso cada vez más complejo.

**Más de un millón de
casos nuevos de cáncer de mama se diagnostican cada año en el mundo, de los
cuales 45% ocurren en los países de ingresos bajos y medios.

** El 55% de las muertes
de esta enfermedad, habitualmente localmente avanzada, se debe a dos factores
determinantes de supervivencia, es decir, la fase tardía de presentación,
diagnóstico inadecuado así como un tratamiento nulo o incompleto.

**En México, este aumento
ha sido más notable en la última década y también representa una gran carga de
muerte prematura, ya que el 60% de las mujeres mueren entre los 30 y 59 años.
Esto probablemente debido a una serie de factores que incluyen la escasez de
conocimiento y conciencia, barreras sociales y culturales, así como recursos
médicos inadecuados.

**La realidad es que para
contar con programas efectivos de control de cáncer de mama necesitamos una
financiamiento adecuado. Este tratamiento es de una complejidad que requiere
conocimiento, además de ser apoyado en sus distintas etapas y espacios como: la
prevención, detección temprana,, diagnóstico y referencia coordinada,
tratamiento personalizado con un abordaje multidisciplinario en un modelo de
unidad funcional así como la rehabilitación en todas sus modalidades y en
algunos casos cuidados paliativos Aunque existen algunos datos generalizadas
sobre financiamiento de la salud, hay poca información específica de cáncer de
mama para los administradores de sistemas de salud y los directores de
programa, por una deficiencia en estadísticas y recolección de datos así como
una diversidad de procesos. Necesitamos elaborar un sistema universal y
perfectamente coordinado que dé cuenta de qué tanta atención le estamos dando
en términos de calidad, seguridad y costo-beneficio a las mujeres de nuestro
país.

También existen algunas
barreras socioculturales que deben identificarse, pues contribuyen a la demora
en la búsqueda de atención médica para el cáncer de mama. En algunas
comunidades, en nuestro país como en otros, existen ciertas creencias sobre el
origen del cáncer, lo cual lleva a los enfermos y sus familias a buscar otro
tipo de curas, y no es sorprendente que la medicina “Occidental”, sea
a menudo el último recurso para algunas mujeres con padecimientos mamarios. Por
ello es necesario diseñar programas de educación de salud, que tomen en cuenta
el contexto sociocultural al que van dirigidos, para ofrecer información clara
y ayudar a vencer los temores asociados a la enfermedad, no solo a la población
sino a los médicos de primer contacto.

Éstas son algunas de las
tareas indispensables para mejorar la calidad en la atención a pacientes con
Cáncer de mama:

**(Quiero mencionar el
trabajo extraordinario del Dr. Enrique Ruelas Barajas en su gestión de calidad
fortaleciendo las certificaciones y homologándolas con las recomendaciones
internacionales)

%u2022 **Un continuo reconocimiento del importante papel de
equipos multidisciplinarios siempre y cuando sea accesible a todas las mujeres
y se encuentre bien coordinado.

%u2022 Así como la regulación y certificación continua de
quién debe atender esta enfermedad con conocimiento, estándares de calidad y
optimizando los recursos

%u2022 La certificación y regulación de personal médico,
paramédico, hospitales, laboratorios (de patología).

%u2022 ** La reducción del costo de los medicamentos utilizados
dentro de los tratamientos. No solo a través de bioequivalentes como única
política sino buscando efectividad desde el punto de vista científico y costo
beneficio, ya que la mayor parte de las nuevas moléculas es muy compleja su
reproducibilidad. Buscando el impacto en aumentar la supervivencia.

%u2022 Los cuidados paliativos deben formar parte de programas
de atención del cáncer de mama.

%u2022 Debe hacerse un esfuerzo para aumentar que el número de
unidades de radioterapia en poblaciones alejadas de las metrópolis, así como
los esfuerzos para la formación de físicos, técnicos y personal paramédico.

**Recientes estudios
basados en entrevistas cualitativas con mujeres diagnosticadas con cáncer de
mama sobre la manera en que fueron tratadas, describen un panorama que requiere
de nuestra atención. En él se encontraron frecuentes retrasos en los
diagnósticos, atribuibles a veces a la reticencia y los miedos de los
pacientes, pero también a errores médicos y a tardanzas en los tiempos de
diagnóstico. Las mujeres experimentaron un promedio de 7.9 visitas clínicas
antes de recibir un diagnóstico de cáncer de mama avanzado confirmado y un
promedio de nueve visitas antes de llegar a un diagnóstico precoz de la etapa.

No podemos descartar
factores biológicos subyacentes de las tasas más altas de cáncer de mama
avanzado en México, pero los resultados preliminares sugieren que el actual
sistema de salud podría ser responsable del retraso del diagnóstico y el inicio
del tratamiento. Existen ejemplos de diagnósticos con retrasos de hasta 9 meses
desde la aparición de los síntomas hasta el inicio del tratamiento. Ésta es la
clase de insuficiencia a la que no podemos acostumbrarnos.

La Sociedad civil de
cáncer mamario, más a menudo representada por organizaciones no gubernamentales
(ONG), juega un papel esencial en todo el mundo para hacer frente a la
creciente carga de cáncer de mama y las disparidades en el acceso y la calidad
de la atención. Estas organizaciones no gubernamentales puede sensibilizar y
educar a los pacientes, así como movilizar recursos para atender las
necesidades locales y proporcionar servicios no disponibles a través de
servicios del Gobierno (por poner un ejemplo, el apoyo emocional). También
puede ayudar a que las políticas públicas se orienten de forma más sensible a
las necesidades del paciente y de la comunidad.

Mejorar este servicio es
una responsabilidad compartida. Existe una responsabilidad individual del
médico pero también de la sociedad para exigir dicha calidad y una
responsabilidad estatal para regular la calidad y dar elementos para
sostenerla; mientras que las sociedades médicas tienen la obligación de medir
la calidad y las Organizaciones No Gubernamentales la de evaluar el éxito en la
aplicación de los programas.

La calidad cuesta dinero,
pero este dinero no es dinero mal gastado: es una inversión en capital humano,
es una inversión en calidad, y este tipo de inversiones disminuirá a largo
plazo el costo de la atención medica en virtud de que los tratamientos serán
utilizados de forma correcta y eficiente, las medicinas serán ocupadas para los
pacientes y tratamientos correctos y los médicos realizaran sus funciones más
rápido, con mayor eficiencia y sin gastar recursos innecesariamente.

Todo ser humano, por el
simple hecho de serlo, tiene derecho a la salud, en particular a la salud de
calidad. Este derecho es inalienable e indiscutible, y también es obligación de
los servidores públicos no solo el proporcionarlo dentro de sus capacidades y
conocimientos, sino también el asegurarse de se otorgue respetando la dignidad
de cada individuo y grupo social. Esta obligación involucra a todos aquellos
vinculados con la salud, ya sean médicos, legisladores, administradores de
hospitales, paramédicos, enfermeras, catedráticos, entre otros.

Es importante que un
trabajo de calidad sea recompensado, tanto de forma monetarias (con mejores y
más eficientes presupuestos. Por ejemplo, bajos costos, mejores ingresos) como
por recompensas igualmente importantes en una rama tan vital y humanitaria como
la nuestra, como por el reconocimiento social a cada uno de los tipos de
trabajo que se realizan en aras de ofrecer un servicio de calidad para todos.
Si aportamos muchos granos de arena de calidad, no formaremos una nube de polvo
que ciegue, sino una verdadera tormenta de cambio que revitalice nuestra
profesión y nuestro modo de hacer las cosas en conjunto como país.